Laringoscop

Ce diferență există între lamele Macintosh și cele Miller?

Macintosh este lama curbă. Se introduce pe partea dreaptă a limbii, vârful ajunge în valecula, iar ridicarea ei tracționează indirect epiglota și deschide câmpul spre corzi. Miller este lama dreaptă: vârful trece dincolo de epiglotă și o ridică direct, ceea ce dă o expunere mai bună atunci când epiglota este moale sau căzută, cum se întâmplă la copii mici. În categorie sunt ambele tipuri, atât ca piese separate de 195 RON, precum lama Miller numărul 1 cu codul DRV196 și lama Macintosh numărul 3 cu codul DRV189, cât și integrate în instrumente Riester complete. Alegerea nu este o chestiune de preferință personală, ci de anatomie: multe servicii țin ambele forme la îndemână, pentru că o intubație dificilă se rezolvă uneori doar prin schimbarea geometriei lamei. Instrumentele Riester din categorie acoperă ambele variante și în versiunea cu fibră optică, de la ri-integral Macintosh, la 5.328 RON, până la ri-integral Miller cu LED de 3.5 V, la 5.698 RON.

Cum alegi numărul de lamă potrivit pacientului?

Numărul indică lungimea lamei, iar aceasta se alege după talia pacientului, nu după vârsta din buletin. În practica uzuală, numerele mari de Macintosh acoperă adultul, numerele mici de Miller merg la sugar și la copilul mic, iar lama numărul 0, prezentă aici în varianta Macintosh cu fibră optică 12230, la 863 RON, este destinată nou-născutului. Pentru pediatrie există și instrumentul ri-integral Macintosh baby, codul 8132, la 5.328 RON, gândit pentru acest segment de pacienți. Regula practică este să pregătești lama estimată și încă o măsură, una mai mică și una mai mare, pentru că o lamă prea scurtă nu expune corzile, iar una prea lungă împinge epiglota și îngustează câmpul. Un cabinet care intubează rar are nevoie de minimum două numere, iar un serviciu care primește pacienți de toate vârstele ține un set complet, cu o lamă curbă și una dreaptă pentru fiecare interval de talie pe care îl întâlnește frecvent.

Ce aduce fibra optică față de lumina standard?

La sistemele cu lumină standard, becul stă pe lamă, aproape de câmpul de lucru. Sunt cele mai accesibile: mânerele DRV227 și DRV228 costă 195 RON fiecare, la fel ca lamele compatibile. La sistemele cu fibră optică, sursa stă în mâner și lumina este condusă prin fibră până la vârful lamei, deci contactul electric nu mai trece prin zona umedă a lamei, iar lumina este distribuită mai uniform. Aici intră instrumentele Riester ri-integral, cu Macintosh la 5.328 RON și cu Miller cu LED de 3.5 V la 5.698 RON, plus varianta modulară ri-modul LED 2.5V, codul 8080, la 2.265 RON. Diferența de preț se justifică atunci când intubezi frecvent sau când lamele trec des prin procedura de curățare și dezinfecție. Pentru un cabinet care ține echipamentul doar pentru situații neprevăzute, un mâner cu lumină standard și două lame potrivite acoperă nevoia la un cost mult mai mic, cu condiția să verifici periodic lumina.

Care accesorii completează un set de intubație?

Primul accesoriu util este geanta Riester, codul 11389, la 67 RON: ține mânerul și lamele împreună, ceea ce contează pentru un set care trebuie găsit repede și complet. Al doilea este lama de rezervă. Un mâner rămâne funcțional mult timp, dar lamele se uzează, se pot deforma la vârf sau pot ieși din uz după o curățare agresivă, iar la 195 RON bucata o rezervă din numărul cel mai folosit este o măsură rezonabilă. Al treilea este al doilea mâner, pentru situațiile în care sursa de lumină cedează exact când nu trebuie. Dacă lucrezi cu pacienți de vârste diferite, pregătește un set mixt: cel puțin o lamă curbă pentru adult, una dreaptă mică și, pentru nou-născut, numărul 0. Ține setul în același loc, verificat periodic, pentru că un instrument complet dar cu lumină slabă este la fel de nefolositor ca unul căruia îi lipsește lama potrivită.